エメラルドカルチュラルインスティテュート
申し込む情報は全て英文で間違えのないようにご記入下さい。
のついている項目は必需記入項目です。
 プログラムの情報
プログラムの情報一般英語コース (週20時間)
日程
宿泊を希望しますか。 
はい   いいえ
空港ピックアップ・サービスを希望しますか。   はい   いいえ
学校の学生保険に加入を希望しますか。  はい   いいえ
 出願者の情報
志願者氏名(英語)(お名前は英語で記入してください) 姓(苗字)     名    中間名(ミドルネーム) 
中間名(ミドルネーム)をお持ちでない場合、記入いただく必要はありません。
現住所 (学校からの郵便物送付先)
郵便番号 :
(記入例:#456 Shinuku Mansion, 1-2-3 Shinjuku, Shinjuku-ku, Tokyo)
#456 Shinuku Mansion, 1-2-3 Shinjuku (町・村・番地), Shinjuku-ku (市・区・郡), Tokyo (都道府県)
電話番号(ご自宅)ご自宅に固定電話が無く、携帯電話のみの場合は、電話番号(自宅)の箇所に携帯電話番号をご記入ください。 国番号 :     電話番号 :
(日本の国番号は81です)
携帯電話 国番号 :     電話番号 :
ファックス 国番号 :     ファックス :
メールアドレス
 確認メール
(申込書提出が始めての方はスタディー・デスティニーで申込書の管理ができる固有IDが発行され、すべての進行状況がメールに届けられるので、正確なご記入お願いいたします。)
出生地(国)
国籍
旅券(パスポート)番号
パスポートに記載されている(お持ちではない方はパスポート取得予定)ものと同様にご記入下さい。
*当ページの申し込み完了後、ほとんどの学校から有効なパスポートのコピーの提出を要求されます。
旅券の有効期限
生年月日
性別 男   
結婚暦 既婚   未婚
障礙
はい   いいえ
留学費用負担 自己負担  家族  会社  学校  奨学金  その他 
申込み完了後、申し込むコースの授業料を支払うのに十分な財務証明書(銀行残高証明など)をほとんどの学校からの書類の提出を求められます。)
 緊急時の連絡先
お名前
電話番号 国番号 :     電話番号 :
携帯電話 国番号 :     電話番号 :
 ビザの情報
現在有効なビザをお持ちですか?
はい   いいえ
学生ビザ申請のため、又は転校手続き申請 のために入学許可証が必要ですか? はい   いいえ   分からない
国によって、コースの期間によってVISAが必要ですが、学生VISAを希望するとかならず ”はい”を選択して下さい。知らない場合は ”分からない”を選択して下さい。
現在語学学校・教育機関に在学中ですか?
はい   いいえ
 学歴・言語能力
高校教育課程(高校)を卒業していますか? はい   いいえ
大学(短大)を卒業していますか? はい   在学中  いいえ
自分の語学レベル (留学希望国の言語能力を選択して下さい)    入門   初級   初中級   中級   中上級   上級   
(例:フランス留学の場合 ー>フランス語のみ
2年以内に外国語能力試験を受けたことがありますか?
はい   いいえ
(例:フランス留学の場合 ー>フランス語試験のみ
当コース終了後の進路
帰国  就業  進学  未定  その他  
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